La Vía clínica de atención en domicilio para el seguimiento proactivo en domicilio de la persona con enfermedad crónica, desarrollada en el marco del Plan Andaluz de Atención a la Cronicidad (PAdAC 2025-2028), establece un modelo organizado de atención domiciliaria orientado a garantizar una atención integral, continuada y centrada en la persona.

Su objetivo es identificar de forma proactiva a las personas con enfermedades crónicas que requieren seguimiento en su domicilio, anticiparse a posibles descompensaciones y mejorar su calidad de vida, promoviendo al mismo tiempo la autonomía y el autocuidado. La vía clínica define los criterios de inclusión, la valoración integral de necesidades, la planificación individualizada de cuidados y la coordinación entre los distintos profesionales y niveles asistenciales.

Asimismo, refuerza el papel de la atención primaria, la atención comunitaria y el trabajo multidisciplinar, favoreciendo la continuidad asistencial y la prevención de ingresos evitables mediante un seguimiento sistemático y adaptado a las necesidades de cada persona.