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15 RETOS
Como fruto del análisis de situación y de las necesidades y expectativas expresadas por los diferentes colectivos y profesionales, se han identificado 15 retos de la atención a la cronicidad en Andalucía, que se abordan mediante este Plan dinámico, pragmático, resiliente y eficiente
1
Fomentar la promoción de salud, el autocuidado y la participación de las personas, sus familias y las comunidades en las que viven, para el desarrollo de una vida saludable desde la infancia
2
Minimizar las desigualdades en salud por territorio geográfico y/o recursos económicos.
3
Mejorar la calidad de vida y la esperanza de vida en buena salud de las personas con enfermedades crónicas.
4
Avanzar hacia un modelo de atención a la cronicidad basada en el valor.
5
Identificar a las personas con enfermedades crónicas en función de su complejidad, independientemente de la edad, para establecer las intervenciones y recursos apropiados.
6
Desarrollar equipos interdisciplinares integrados que se coordinan para dar una respuesta integral, que aportan soluciones que eviten la fragmentación y discontinuidad de la atención, evitando traslados e ingresos innecesarios al hospital y siendo la atención primaria el eje vertebrador
7
Avanzar en el desarrollo de un modelo asistencial de atención a la cronicidad y la cronicidad compleja basado en el desarrollo de planes personalizados de acción y un seguimiento proactivo de las personas con enfermedades crónicas
8
Posibilitar hospitales más líquidos centrados en las necesidades de las personas con multimorbilidad y cronicidad compleja.
9
Reducir la variabilidad clínica, implementando procesos asistenciales y vías clínicas adaptándolos al contexto local, priorizando los procesos más prevalentes y con mayor consumo de recursos
10
Desarrollar sistemas predictivos basados en el Big Data, que mejoren los itinerarios personalizados y la coordinación entre ámbitos asistenciales y generen sistemas de alertas adelantándose a la agudización para evitar complicaciones y mejorar la eficiencia.
11
Establecer los mecanismos necesarios para una coordinación sociosanitaria efectiva que garantice la continuidad asistencial a los centros residenciales y al domicilio.
12
Potenciar al máximo la capacidad de resolución de todos los perfiles profesionales, aportando las herramientas y automatizando los procesos a través de la historia única digital, disminuyendo los actos de escaso valor y la presión asistencial.
13
Operativizar la implantación del PAAC desde la innovación docente, contemplando la formación de profesionales y la educación sanitaria de la ciudadanía, y generando innovación e investigación que ayude en la mejora de las respuestas y de los resultados.
14
Avanzar en el desarrollo de cuadros de mando con indicadores que visibilicen los resultados en salud, incluyendo los resultados y la experiencia reportada por pacientes (PROM y PREM).
15
Permitir el avance de las TIC para que faciliten la comunicación y la obtención de los mejores resultados, con acceso digital generalizado a los servicios por las personas con enfermedades crónicas y sus familias, el conjunto de profesionales y los sistemas sanitarios.
LINEAS ESTRATÉGICAS
1
Aprender a cuidarnos para vivir más años con buena salud desde la infancia
2
Un modelo de cronicidad que cuenta con las personas y se basa en el valor
3
Conociendo los problemas y necesidades de las personas en situación de cronicidad compleja podremos intervenir de forma anticipada
4
¿Cómo mejoramos los resultados en salud : Innovación, investigación y transferencia del conocimiento
5
La salud digital al servicio de las personas
